過活動膀胱

過活動膀胱は、急に強い尿意が来て我慢が難しいこと（尿意切迫感）が中心で、切迫性尿失禁につながります。頻尿・夜間頻尿・尿意切迫感・切迫性尿失禁が代表的です。
一方、腹圧性尿失禁は、咳・くしゃみ・走る・重い物を持つなど、お腹に力が入った瞬間に漏れるタイプです。「尿意が先に来るか、腹圧が先か」で体感が違います。
ただし実際には混合型も多く、「急に行きたくなる」も「咳で漏れる」も両方あることがあります。どの場面で漏れるかを具体的に言語化することが大切です。仕事中の会議、帰宅時の玄関、手洗いで水音を聞いた瞬間など、起きやすい場面が分かると、行動面の対策と薬の選択が整理しやすくなります。

排尿日誌は「感覚」を「数値」に変えて、治療の当たり外れを減らす道具です。状態把握のために排尿日誌を併用することがあります。
書く項目はシンプルで十分で、時間、排尿した量（可能なら）、強い尿意が来たか、漏れたか、飲んだ量と内容（カフェイン・アルコールなど）を2〜3日分でも取れると傾向が見えます。
例えば「溜められているが回数が多い」のか「1回量が少ない」のかで意味が変わります。1回量が極端に少ないなら膀胱が過敏になっている可能性が高いですし、夜だけ回数が多いなら夜間多尿の要素が疑われます。薬を使う場合でも、排尿日誌があると「回数は減ったが1回量は変わらない」「尿意切迫は減ったが夜だけ残る」など、次の一手が明確になります。

膀胱トレーニングは根性論ではなく、段階設計が大切です。
基本は「いきなり長時間我慢しない」「失敗を前提に少しずつ伸ばす」です。
やり方の一例として、まず“通常の排尿間隔”を把握し、そこに5〜10分だけ上乗せするところから始めます。尿意が来たら、深呼吸、骨盤底筋を数回キュッと締める、姿勢を変える、気をそらすなどで波をやり過ごし、それでも限界なら行く。これを数日〜1週間続けて、安定したらまた5〜10分伸ばす。こうすると切迫性尿失禁の頻度を下げやすく、成功体験も積み上がります。
逆に、限界まで我慢して漏れる体験を繰り返すと「我慢＝失敗」の学習になりやすいので注意が必要です。

抗コリン薬やβ3アドレナリン受容体作動薬を用いること、抗コリン薬では口の渇きや便秘などに注意しながら副作用を確認します。
もう少し踏み込むと、抗コリン薬は膀胱の過剰な収縮を抑える方向に働きやすい一方で、唾液分泌低下や便秘などの“抗コリン作用”が問題になり得ます。
β3作動薬（例としてミラベグロン）は、抗コリン薬と比べて口渇が少ない傾向がある一方、血圧や脈拍への影響が論点になります。重度のコントロール不良高血圧では禁忌とされ、血圧モニタリングが推奨されています。 高齢者では抗コリン薬と認知機能の関連が議論されており、特に長期使用のリスク評価を慎重にする考え方があります。
結局は「便秘しやすい」「口が渇くとつらい」「血圧が高め」「仕事で水分が取れない」など、その人の条件で最適が変わります。

薬物療法や排尿日誌、トレーニング、水分調整などで十分な改善が得られない場合に検討し、膀胱壁に注射して異常な収縮を抑えること、効果は数日後から出始め4〜8か月程度持続すること、膀胱鏡を用い保険適用で所要10〜20分程度です。
よくある誤解は「ボトックス＝最後の手段で大がかり」というイメージですが、実際は“内服で副作用がつらい人”や“内服を増やしにくい背景がある人”にとって良い選択になり得ます。逆に注意したいのは、膀胱の収縮を抑える治療なので、体質によっては尿が出にくくなる、残尿が増える可能性がある点です。このリスクは治療の性質上ゼロにはできないため、治療前に「出にくさが出たらどう対応するか（残尿評価や自己導尿の可能性など）」まで含めて説明を受けておくと、治療後の不安が激減します。効果が切れてきたときに再治療が可能という点も、長期の見通しを立てやすいポイントです。