神経因性膀胱とは
膀胱は腎臓から尿管を通じて送られてきた尿をためておき、トイレで準備ができたら排尿するという役割を果たすための機能を備えています。脳から送られてくる指令や膀胱から脳へ送る情報をやりとりする神経の働きによってこうした機能はコントロ－ルされています。
ただし、排尿のメカニズムは現在も完全にはわかっておらず、原因不明の排尿障害を起こすことがあります。神経因性膀胱は、排尿に関与する神経に問題が生じたことで機能不全を起こしている状態で、原因不明の排尿障害も含まれることがあります。
神経因性膀胱の種類
発症原因となる神経障害を起こしている部位によって、様々な原因疾患が疑われます。
末梢神経障害
糖尿病による神経障害、馬尾腫瘍、骨盤内腫瘍(直腸がん・子宮がん)の術後
中枢性排尿障害
認知症、パーキンソン症候群、脳卒中(脳梗塞・脳出血・くも膜下出血)、特発性正常圧水頭症
脊髄性排尿障害
仙髄の病変
腰椎椎間板ヘルニア、腰部脊柱管狭窄症、二分脊椎症
仙髄より上の部位の病変
多発性硬化症、外傷性脊髄損傷、頸髄症、脊髄梗塞、脊髄腫瘍、脊髄髄膜瘤のうち胸腰髄病変
診断について
問診後、必要な検査を行って確定診断となります。
問診
症状の内容、出現した時期と経過、頻度、既往症や服用している薬、これまで受けた手術などについて丁寧に伺います。
尿検査
膀胱炎などの尿路感染症の有無や原因を確認するための検査です。
排尿機能を調べる検査
- 尿流量測定検査(ウロフロメトリー検査)
- 残尿測定検査
排尿日誌
起床時から翌日の起床までを1日として、排尿した時間、1回の排尿の尿量、摂取した水分量を記録します。
一般的には2～3日分の記録をとって頂き、それを確認します。
上部尿路障害(腎機能障害)の
有無を調べる検査
- 超音波(エコー)検査
- 血液検査
- 腎シンチグラフィー
治療について
下記を目標にした治療を行います。特に腎機能の保持が重視されます。
- 上部尿路・腎機能の保持
- 尿路の感染予防
- 良好な蓄尿機能を取り戻し、尿失禁を解消する
- 間欠自己導尿を行っている場合は、自排尿できるようにする
具体的な治療内容
排尿障害がある
α1受容体遮断薬の処方に加え、自己導尿、留置カテーテルなどの治療を検討します。
蓄尿障害がある
抗コリン剤やβ3受容体刺激剤などを処方します。
自己導尿について
専用のカテーテルを使って定期的に尿を体外へ排出させる「間欠的自己導尿」を行います。カテーテルには使い捨てのディスポーザブル製品と、繰り返し使用できるものがあります。通常はご自身で尿道から膀胱へカテーテルを入れて排出させますが、患者様がご自分でできない場合にはご家族や介護者に行ってもらう必要があります。
1日の導尿回数は、排尿できる・できない、1日の尿量、1回の排尿量、尿漏れの有無などを考慮した上で決定します。
当院ではきめ細かい導尿指導を行っていますので、他院で導尿指導を受け、自己導尿に関してお悩みがある方のご相談にも応じています。その際には主治医に現在の状態を記入した紹介状を依頼し、紹介状と使用されているカテーテルを持ってご相談ください。
神経因性膀胱についてのよくある質問
神経因性膀胱は「波」がありますか？良い日と悪い日があるのは普通ですか？
あります。神経因性膀胱は、神経の状態そのものに加えて、睡眠不足、疲労、冷え、便秘、水分摂取の偏り、服薬の影響などで症状が増減しやすいのが特徴です。加えて、膀胱に尿がたまる量やタイミングが日によって変わるため、「今日は漏れやすい」「今日は出にくい」といった波を感じることがあります。
ただし、急に悪化して「これまでより明らかに出ない」「尿が濁る・においが強い」「発熱や背中（腎臓のあたり）の痛みが出た」などがある場合は、尿路感染や腎機能への影響を含めて早めの受診が安心です。神経因性膀胱の治療では腎機能の保持や感染予防が重要視されます。
旅行や出張が心配です。自己導尿をしている場合、外出時はどう準備すればいい？
外出時は「いつ・どこで・どうやって排尿（導尿）するか」を事前に組み立てておくと不安が減ります。自己導尿をしている方は、導尿回数が症状や尿量などで個別に決まるため、まずは普段のリズムを把握して、その間隔を崩さない計画が基本です（移動の長い日ほど意識します）。
当日は、予備も含めたカテーテル、手指衛生のためのアイテム、廃棄できる袋、着替え（念のため）を準備しておくと安心です。水分は「我慢して極端に減らす」より、脱水や便秘を避けつつ、トイレ環境に合わせて“こまめに調整”する方が体調を崩しにくいです。旅行先での導尿場所の確保が難しい場合は、診療側と相談して、当日の水分計画や導尿回数の考え方を一緒にすり合わせるのが現実的です。
神経因性膀胱があると、膀胱炎を繰り返しやすいのはなぜ？予防のコツは？
大きな理由は、尿が膀胱内に残りやすい（残尿）ことと、排尿の勢い・回数が安定しにくいことです。尿が長く滞留すると細菌が増えやすく、炎症を起こしやすくなります。自己導尿が必要な方では、導尿そのものが悪いわけではありませんが、体調や手技の乱れで感染リスクが上がることがあります。
予防のコツは、(1) 便秘を避ける（骨盤内で膀胱が圧迫され排尿がさらに不安定になりやすい）、(2) 水分摂取を極端に我慢しない、(3) 排尿日誌などで“自分の傾向”を把握する、(4) 導尿がある場合は指導内容を自己流に崩さない、の4つが柱です。違和感が出たら我慢して長引かせず、早めに尿検査で確認するのが結果的に楽になります。
妊娠や出産はできますか？妊活中に気をつけることは？
神経因性膀胱があっても妊娠・出産が不可能ということは通常ありません。ただ、妊娠中は子宮が大きくなって排尿状態が変わり、尿路感染が起こりやすくなることがあります。もともと排尿のコントロールが難しい方は、妊娠中の体の変化で「出にくさ」や「漏れ」が目立つこともあります。
妊活・妊娠中に大切なのは、感染兆候（頻尿、痛み、濁り、発熱）を見逃さず、早めに相談できる体制を作ることです。自己導尿をしている方は、回数の見直しが必要になることもあるため、妊娠が分かった段階で早めに主治医へ共有しておくとスムーズです。
性生活に影響しますか？痛みや違和感があるときはどう考える？
神経因性膀胱そのものが直接「性行為ができない」状態を作るわけではありませんが、尿意の不安、漏れへの恐怖、導尿や留置カテーテルへの抵抗感などが心理的なハードルになりやすいのは事実です。また、膀胱炎・外陰部の炎症がある時期は痛みや違和感が出やすく、無理をすると悪化することがあります。
対策としては、体調が良いタイミングを選ぶ、前後での排尿（必要なら導尿）で不安を減らす、違和感が続く場合は感染や別の原因（膣炎など）も含めて評価する、が現実的です。つらさが強いときは“我慢の範囲”ではないので、相談のきっかけにして大丈夫です。